Rhaglen adsefydlu ar ôl llawdriniaeth ar gyfer torri asgwrn y penelin yn y cymal: 1. Cyfnod chwyddo acíwt (anaf/2 wythnos ar ôl llawdriniaeth)
Y peth pwysicaf ar hyn o bryd yw rheoli chwyddo a lleihau adweithiau llidiol.
Anecdotau: Rwy'n cofio dair blynedd yn ôl mewn dosbarth adsefydlu orthopedig, dywedodd athro yn ystod y dosbarth mai "chwydd yw'r prif droseddwr sy'n achosi anystwythder ar y cyd". Mae'r frawddeg hon wedi'i hargraffu'n ddwfn yn fy meddwl a hefyd y fantais fwyaf a gefais o fynychu'r dosbarth astudio hwnnw. Bryd hynny, argymhellodd brynu cryobuf f- llewys cywasgu oer (gan gynnwys llewys ar gyfer cymalau ac aelodau amrywiol) gyda chyflyrau. Y peth cyntaf a wnes i pan ddychwelais i Shanghai oedd prynu'r set hon o offer.
Gall anaf a/neu waedu acíwt ar ôl llawdriniaeth achosi chwyddo sylweddol yn y meinwe. Gall chwyddo achosi ffurfio craith ac adlyniad. Felly mae angen inni roi sylw i gywasgu oer a rhwymynnau pwysau yn ystod y cyfnod acíwt. Ein harfer arferol yw darparu triniaeth cryobuf i gleifion o fewn 2 ddiwrnod ar ôl llawdriniaeth. Ar gyfer dileu chwyddo, wrth gwrs, mae hefyd yn cynnwys y cam mwyaf sylfaenol o godi'r aelod yr effeithir arno. Mesurau effeithiol eraill, gall pawb ddarparu eu dulliau neu eu barn.
Mae rheoli poen hefyd yn bwysig. Gall wneud y mwyaf o gyfranogiad y claf yn y broses driniaeth. Meddyginiaethau neu TENS?
Yn seiliedig ar sefydlogrwydd gosodiad mewnol, cyn belled â bod y llawfeddyg yn caniatáu, dylid dechrau triniaeth ROM cyn gynted â phosibl, gan bwysleisio hyfforddiant rheolaidd ac ymarferion AROM.
2. Cyfnod llidiol (2-6 wythnos ar ôl anaf/llawdriniaeth)
Prif nodwedd y cam hwn yw ymddangosiad llawer iawn o feinwe craith hypertroffig ac anhrefnus. Mae'r math hwn o hyperplasia yn fwy gweithgar ac mae meinwe craith hefyd yn ymestyn yn dda. Mae angen inni wneud defnydd da o estynadwyedd creithiau ar hyn o bryd ac ymyrryd â'n mesurau trin i gyflawni'r ystod fwyaf posibl o symudiadau ar y cyd.
Os caniateir symudiad goddefol yr ystod gyfan o symudiadau ar y cyd, ffocws y driniaeth yw "ymestyn hunan-oddefol", ynghyd â defnyddio tyniant pwysau a braces cynyddol deinamig/statig. Y defnydd o gynhalwyr ar y cam hwn yw'r ffordd fwyaf effeithiol o gael ROM.
Yn anffodus, nid oes digon o gleifion yn gallu defnyddio dyfeisiau tyniant deinamig neu statig proffesiynol. Y rheswm am hyn yw nid yn unig cost uchel braces a fewnforir a phrinder braces domestig, ond hefyd y diffyg syniadau a gwybodaeth ymhlith llawfeddygon orthopedig a gweithwyr adsefydlu yn y maes hwn. Dyma hefyd pam yr wyf yn bersonol yn teimlo bod bwlch mor fawr rhwng canlyniadau terfynol ein cleifion llawdriniaeth humeral distal a'r rhai a adroddwyd gan OTA yn yr Unol Daleithiau (cyfradd ragorol 75%, gyda'r safon ar gyfer cyfradd ragorol yn 15 gradd -140 gradd). Mae'r bwlch mwyaf rhyngom ni ym maes braces. Heb bresys, ni ellir cynnal yr effeithiau a gyflawnir gennym yn ystod ein hamser triniaeth cyfyngedig bob dydd. Oherwydd ar gyfer hyfforddiant ROM, yr ymadrodd mwyaf cyffredin yw 'amser cyfnewid am ofod'
Ar gyfer hyfforddi ROM ar y cyd penelin, cydnabyddir yn gyffredinol ei bod yn haws adennill hyblygrwydd, fel arfer 2-3 mis ar ôl llawdriniaeth, tra bod adferiad estyniad yn arafach, fel arfer yn cymryd 4-6 mis neu hyd yn oed yn hirach. Yn gyson â chyngor ysgolheigion tramor, rydym yn aml yn argymell cleifion i ymarfer ymestyn cyn amser gwely ac yna gwisgo braces estyniad penelin yn y nos. Y bore wedyn, byddwn yn ymarfer ystod y cynnig ar gyfer hyblygrwydd. Pan fydd chwydd yn dechrau ymsuddo, gallwn berfformio therapi gwres llaith cyn ymarfer ROM neu wisgo braces. Y dull a ddefnyddir amlaf yw hotpack, a gellir defnyddio therapi cwyr hefyd os na fodlonir yr amod hwn.
Hyd yn oed os canfyddir HO ar y ffilm fflat, cytunaf â barn ysgolheigion tramor i barhau i ymarfer ROM.
Ein nod adsefydlu yw cyflawni ROM swyddogaethol ar y cyd penelin o 100 gradd (30 gradd, 130 gradd), a all alluogi cleifion i gwblhau dros 90% o'u symudiadau dyddiol.
Ni ellir anwybyddu hyfforddiant cryfder. Dyma hefyd yr adsefydlu gweithredol y mae pawb yn ei bwysleisio nawr. Gall hyfforddiant cryfder nid yn unig adfer cryfder y cyhyrau, ond hefyd gwella ROM i'r eithaf. Yn ogystal, dylid annog cleifion i ddefnyddio'r breichiau a'r breichiau yr effeithir arnynt yn fwy mewn ADL.
Gwybodaeth gefndir: Fel sy'n hysbys iawn, cyfangiad ar y cyd a gwendid cyhyrau yw'r ddau fater sylfaenol mewn ymchwil adsefydlu orthopedig. Cyn gynted ag y dechreuais weithio yn y maes hwn, chwiliais am ddatblygiadau newydd mewn contractures ar y cyd yn rhyngwladol a darganfod bod meddyg Americanaidd yn y 1990au wedi cynnig y cysyniad o straen cynyddol statig (SPS) ac wedi datblygu braces SPS yn llwyddiannus. Hynny yw, teilsio blaengar statig a grybwyllir yn yr erthygl. Yn anffodus, mae bwlch sylweddol hefyd rhwng y diwydiant cymorth domestig a gwledydd tramor. Ceisiais brynu o Hong Kong unwaith, ond roedd pris prynu'r gwneuthurwr offer ar gyfer brace SPS ar y cyd penelin oddeutu RMB 8000, sydd yn amlwg ddim yn addas ar gyfer amodau cenedlaethol Tsieina. Yn ffodus, benthycais y mesurydd grym isokinetig Biodex yn ddiweddarach i roi theori SPS ar waith, ac ers hynny rwyf wedi gwneud hynny
Wedi'i ddefnyddio'n llwyddiannus ar gyfer nifer fawr o gleifion contractio ar y cyd mewn clinigau cleifion allanol. Wrth gwrs, nid yw mor gyfleus â braces SPS. Gall cleifion eu defnyddio gartref a'u defnyddio fwy na 3 gwaith y dydd. Rwyf wedi creu cyflwyniad PowerPoint ar y ddamcaniaeth o sblintio deinamig/statig cynyddol ac wedi ei uwchlwytho i chi. Mae'r ddamcaniaeth o viscoelasticity meinwe meddal sy'n ymwneud ag ef - "ymgripiad" ac "ymlacio straen" - yn sylfaen biomecanyddol bwysig iawn ar gyfer adsefydlu orthopedig.
3. Cyfnod ffibrosis (6-12 wythnos ar ôl anaf/llawdriniaeth)
Ar yr adeg hon, mae meinwe craith wedi'i ffurfio'n llawn ac yn cael ei ad-drefnu ffibr o dan ddylanwad symudiad a straen, gan ei gwneud yn gyfnod effeithiol ar gyfer triniaeth adsefydlu. Rwy'n aml yn dweud wrth fy nghleifion mai 3 mis ar ôl llawdriniaeth yw eich 'cyfnod mis mêl'.
Gall cymhwyso braces ar y cam hwn gynyddu cryfder yn gymedrol, gan fod y toriad eisoes wedi gwella. Dal i bwysleisio gwisgo braces yn rheolaidd am dymor hir er mwyn ymestyn y meinweoedd meddal i'r eithaf.
Yn yr un modd, ni ellir anwybyddu rôl hyfforddiant gwrthiant wrth gynyddu ROM.
Fel sy'n hysbys iawn, bydd cynyddu ROM yn dod yn fwyfwy anodd wrth i'r afiechyd fynd rhagddo. Felly dylem drysori'r cyfnod mis mêl o 3 mis ar ôl llawdriniaeth ac annog cleifion i gymryd rhan weithredol a chydweithredu â thriniaeth. Cyflawni adsefydlu amlawdriniaethol yn weithredol. Os bydd claf yn methu'r driniaeth mis mêl ac yn achosi cyfangiadau ar y cyd, yna byddai ceisio triniaeth adsefydlu yn beth anffodus iawn. bai pwy yw e?
4. Cyfnod hwyr (anaf/3-6 mis ar ôl llawdriniaeth)
Mae gan adsefydlu niwrolegol ac adsefydlu orthopedig y cysyniad o ffenestr amser. Fel y soniwyd yn gynharach, 3 mis ar ôl llawdriniaeth dorri asgwrn yw'r "cyfnod mis mêl" ar gyfer adferiad, ac yn mynd i mewn i'r pedwerydd cam, mae effeithiolrwydd adsefydlu yn cael ei leihau'n fawr, ond mae'n dal yn effeithiol, dim ond y canlyniadau gorau.
Ar gyfer cleifion sy'n dod i'r adran cleifion allanol am driniaeth adsefydlu 6 mis neu hyd yn oed yn hirach ar ôl llawdriniaeth, yn gyffredinol nid ydynt wedi cael triniaeth adsefydlu cynnar, felly bydd eu hanystwythder ar y cyd yn fwy difrifol. Yn ogystal, nid yw'r effaith adsefydlu yn ystod y cyfnod hwn yn arwyddocaol. Rydym fel arfer yn hysbysu cleifion nad yw triniaeth geidwadol yn ddelfrydol a bod angen llawer o amser, egni ac adnoddau ariannol, heb fawr o lwyddiant. Rydym yn argymell bod cleifion yn cael llawdriniaeth i ryddhau'r cyflwr yn gyntaf, ac yna cyfuno ein triniaeth adsefydlu ar ôl llawdriniaeth, a fydd yn cyflawni dwywaith y canlyniad gyda hanner yr ymdrech.
